La revisión principal destaca la última evidencia sobre la prueba en tiempo real para la coagulación de la sangre en emergencias de parto

La hemorragia posparto, hemorragia severa después del parto, es una causa principal de mortalidad materna en todo el mundo. Pero se pueden prevenir muchas de estas muertes, y una tecnología de monitoreo de sangre en tiempo real llamada Pruebas Viscoelastic (VET) podría desempeñar un papel crucial. Aunque se usa en partes de Europa, el veterinario aún no es una parte estándar de la atención de maternidad en los Estados Unidos.

Una nueva revisión radical del Centro de Revisión de Evidencia del Sur de California, parte de la Escuela de Medicina Keck de la USC, lleva a los hospitales a los hospitales un paso más cerca de mejorar el tratamiento de la hemorragia materna con el veterinario. El estudio, recién publicado en el Revista Internacional de Anestesia obstétrica, Incluye un resumen de los hallazgos de 156 publicaciones de investigación. El estudio fue comisionado por el Instituto de Investigación de Resultados Centrado al Paciente (PCORI) e incluyó entrevistas con pacientes, médicos y formuladores de políticas.

“La mortalidad materna es un desafío de salud pública grave, incluso en los EE. UU., Lo que es especialmente preocupante porque la mayoría de los casos son prevenibles. El problema es que la hemorragia severa posparto es un evento raro, por lo que los hospitales no siempre están preparados para ello”, dijo Susanne Hempel, Ph.D., la profesora de población clínica de la población y las ciencias de la salud pública en las escuelas de la medicina y la directora del sur de California, la revisión de la revisión del sur de California, la revisión de la revisión del sur de California.

El veterinario es una prueba mínimamente invasiva que detecta qué tan bien se está coagulando la sangre y proporciona información sobre qué tipo de transfusión de sangre, como las plaquetas, el plasma o la sangre entera, pueden detener la hemorragia de un paciente. El VET es aprobado actualmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Para guiar las transfusiones de sangre durante la cirugía cardíaca, la cirugía ortopédica y el trauma, pero no para su uso durante el parto.

“Debido a que es una prueba de punto de atención que se puede hacer al lado de la cama de un paciente, proporciona resultados rápidos y detallados en minutos, ayudando a los médicos a tomar decisiones de tratamiento en tiempo real”, dijo Carla Janzen, Md, Ph.D., profesora de obstetricia y ginecología en la Universidad de California, Los Ángeles David Geffen School of Medicine y primera autora de la publicación.

La revisión reveló que el veterinario es prometedor, pero que la investigación de alta calidad sobre su uso para la atención de maternidad es limitada. Una conclusión importante es la necesidad de un estudio de investigación a gran escala y con sede en Estados Unidos para probar la efectividad del veterinario en este contexto, así como un consenso profesional más amplio sobre cuándo y cómo se debe aplicar la tecnología. Las ideas del informe pueden ayudar a guiar la política, las prioridades de investigación y otras decisiones clave sobre el uso de esta tecnología, dijeron los investigadores.

Barreras para la adopción

Para compilar el informe, los investigadores revisaron 156 publicaciones sobre el uso de VET en atención obstétrica, encontrando evidencia creciente de su efectividad en la gestión de la hemorragia posparto. Pero solo dos de los estudios revisados ​​fueron ensayos controlados aleatorios, el estándar de oro en la investigación que compara los resultados entre un grupo de tratamiento y un grupo de control. La mayoría de los otros estudios fueron más pequeños o menos rigurosos, como informes de casos o estudios de observación.

“El problema es que hemorragia posparto es raro, por lo que estudiarlo requiere tamaños de muestra masivos. Los investigadores deben observar casos durante muchos años o trabajar dentro de un sistema muy grande “, dijo Hempel.

Otra solución: unir múltiples centros, utilizando procedimientos estandarizados, para recopilar y analizar datos sobre el uso de veterinario durante el parto. Un gran ensayo controlado aleatorizado de múltiples centros múltiples puede ayudar a probar la eficacia de la tecnología, establecer un consenso sobre Mejores prácticas Para su uso y genere datos sobre cómo las condiciones específicas de embarazo, como la preeclampsia, pueden requerir un enfoque especializado.

Además de revisar el evidencia científica En veterinario, Hempel y sus colegas entrevistaron a pacientes, proveedores, investigadores y formuladores de políticas. Sus preguntas exploraron por qué la tecnología aún no se ha adoptado en los Estados Unidos y qué cambios podrían ayudar a acelerar su despliegue.

Descubrieron que una barrera importante para la adopción era el costo de establecer sistemas VET, capacitar a los médicos para usarlos e integrarlos en los protocolos hospitalarios. La falta de consenso científico sobre las mejores prácticas, como cuándo y cómo se debe usar el veterinario, fue otra razón para la falta de uso.

“Si queremos que se use esta tecnología, también necesitamos protocolos sobre qué hacer cuando. ¿Cuáles son los criterios de acción?” Dijo Hempel.

Beneficios más allá de la supervivencia

Más allá de su potencial para salvar vidas, el uso de veterinario también puede conducir a otros beneficios. Si bien los sistemas son caros de adoptar, tienen el potencial de generar ahorros de costos con el tiempo, dijo Hempel. Al identificar qué componentes sanguíneos se necesitan, como las plaquetas o el plasma, VET puede ayudar a reservar productos sanguíneos enteros más caros para situaciones en las que son realmente necesarios.

La tecnología también podría ayudar a reducir las disparidades de salud al proporcionar un tratamiento más rápido y preciso para las complicaciones que dañan desproporcionadamente ciertos grupos. En los Estados Unidos, las mujeres y las mujeres negras que viven en las zonas rurales tienen más probabilidades de morir en el parto que las mujeres de otros grupos, y el acceso oportuno al veterinario podría ayudar a cerrar esa brecha.

A pesar de que la investigación continúa, Hempel dijo que los argumentos para adoptar la nueva tecnología están cada vez más claros.

“A veces, el potencial de una tecnología hace que valga la pena usar mientras la evidencia continúa llegando”, dijo. “Las personas usan paracaídas no porque estén convencidos por la evidencia de ensayos controlados aleatorios, sino porque están convencidos por la lógica de la misma”.