El intercambio de información de salud Connxus con sede en Austin, Texas, está considerando la expansión, tanto geográficamente como en términos de servicios ofrecidos. El HIE recientemente se unió al esfuerzo de Data Home (PCDH) centrado en el paciente, lo que permite una transferencia de datos sin problemas en los EE. UU. Originalmente formada por una alianza de proveedores de redes de seguridad locales en 1997, Connxus ahora tiene asociaciones en ocho condados centrales de Texas. El CEO de HIE, Eliel Oliveira, MS, MBA, recientemente habló con la innovación de la salud sobre el estado de interoperabilidad en Texas y en todo el país.
Oliveira tiene un currículum largo e impresionante en la esfera de interoperabilidad. Antes de unirse a Connxus, fue director senior del Harvard Pilgrim Health Care Institute (HPHCI) en el Departamento de Medicina de la Población de la Facultad de Medicina de Harvard. Anteriormente, dirigió la División de Informática de la Salud en el Departamento de Salud de la Población de la Facultad de Medicina de Dell de la Universidad de Texas en Austin y también se desempeñó como CIO en el Instituto de Salud Pública de Louisiana (LPHI) en Nueva Orleans, donde dirigió el diseño e implementación de la red de investigación de la salud (ReachNet) como un nodo de red de investigación de datos clínicos en la red de investigación nacional de pacientes con pacientes con pacientes nacionales centrados en pacientes (Pcornet).
HCI: ¿Puedes hablar sobre parte del crecimiento que Connxus está viendo?
Oliveira: Nos hemos expandido para cubrir ocho condados en el centro de Texas. Ahora creo que hay una gran oportunidad para expandirse a otras regiones del estado. Texas ha lanzado un programa llamado ATLIS (alineando la tecnología al vincular sistemas interoperables) que proporciona pagos de incentivos a hospitales y organizaciones de atención administrada para asociarse con HIES para lograr y desarrollar ciertos hitos de intercambio de datos.
HCI: Su organización comenzó con un enfoque en la población de redes de seguridad. ¿Eso ha guiado parte del trabajo que realiza en términos de salud de la población o atención para toda la persona? O conectar organizaciones comunitarias?
Oliveira: Sí, nos ha guiado, y gastamos bastante esfuerzo en coordinar con organizaciones sociales. Hemos estado trasladando cuidadosamente nuestra marca de un intercambio de información de salud a una utilidad de datos de salud. Sé que hay otras definiciones en todo el país, pero nuestra definición es que creemos que para mejorar la salud, debe tener más que datos clínicos. Los impulsores no médicos de la salud siempre son críticos. Colaboramos con la Fundación Michael & Susan Dell sobre la comunidad de salud responsable, y los resultados son bastante impresionantes. Se trata de trabajadores de salud comunitarios que ayudan a las personas a navegar por la atención social. Tenemos los trabajadores sociales en el personal, lo cual no es muy común para organizaciones como la nuestra.
HCI: Permaneciendo con el concepto de utilidad de datos de salud, ¿tiene fuertes conexiones con las agencias de salud pública regionales o estatales, y es parte de su concepción de en qué debe participar una utilidad de datos de salud?
Oliveira: Supongo que una de las ventajas de estar en Austin es que tenemos la salud pública de Austin y la salud pública estatal aquí. Y luego tenemos nuestro distrito hospitalario, que se llama Central Health en Austin. La salud de la población es otra capa clave de esa mentalidad de utilidad de datos de salud que tenemos. Pero pensamos de manera diferente a otras HDU en todo el país. En el caso de Texas, dado su tamaño, es difícil tener una fuente de datos. Desde aquí en Austin, tengo que conducir nueve horas para llegar a El Paso, y es una historia diferente allí. Entonces, la sabiduría regional en Texas crea complejidades. Creo que esa es una de las razones por las que tenemos cinco HIES en el estado.
HCI: ¿Hay partes del estado que no tienen cobertura de HIE o donde no hay una fuerte presencia de HIE?
Oliveira: Hay. Podemos ver un espacio en blanco entre el centro y oeste de Texas, entre nosotros y El Paso, porque no hay mucha población allí, para ser honesto. Es muy seco, con distancias muy largas para viajar a cualquier cosa. Y luego no hay un HIE en el norte de Texas. Dallas también es muy limitado. Parece que Dallas decidió hace un tiempo hacer que los hospitales usen la red de Epic. Pero te estás perdiendo los FQHC. Te estás perdiendo los datos de salud del comportamiento. Todos usan diferentes sistemas, ¿verdad? Entonces estás recibiendo la imagen de los hospitales, pero eso es muy limitado. En realidad, me acabo de reunir con el Director de Salud Pública en Dallas, y ese es exactamente el punto que le estaba haciendo, que podríamos apoyar a la región de Dallas. Eso es parte de la expansión que tenemos en mente está subiendo la I-35 a través de Waco y Fort Worth.
HCI: Durante un tiempo, estábamos viendo fusiones y consolidaciones entre los HIES, como entre los de Arizona y Colorado. ¿Crees que veremos más de eso?
Oliveira: Solíamos tener 12 HIES en Texas, y ahora nos quedan cinco, por lo que la consolidación también ha sucedido aquí. Tal vez hemos llegado a un estado estable de alguna manera, donde quien se tomó en serio se ha quedado.
La contextura es un caso diferente. Nunca imaginé que Arizona y Colorado se convertirían en uno, pero el modelo que he visto que parece estar en captación es que sus vender o asociarse con sus soluciones, en lugar de una adquisición. No pude ver cómo alguien en Nueva York, por ejemplo, comprenderá lo que están haciendo los legisladores en Texas y podrán administrar dos marcos legales diferentes de diferentes estados. Lo que hemos hecho es asociarnos con Oklahoma y estamos utilizando su pila tecnológica, porque está listo para FHIR, pero mantenemos nuestra independencia y nos apoyamos mutuamente para ser independientes porque creemos en el gobierno local.
HCI: Usted está participando en el esfuerzo del hogar de datos centrado en el paciente de Civitas Reds for Health. ¿Puede hablar sobre lo que implica participar en eso y los beneficios para pacientes y médicos en su área?
Oliveira: Es un servicio completamente gratuito. Desde un punto de vista técnico, es solo una cuestión de establecer acuerdos y conectarse con uno de los cinco nodos del país. Básicamente, podemos obtener cualquier ADT (admisión, alta y transferencia) de todo el país para las personas que reciben atención en otros lugares de nuestra región. Ese mensaje se enruta a Connxus, y luego lo entregamos en menos de un minuto a los proveedores de atención primaria. Hasta donde yo sé, esta es la única red de empuje en la nación en lugar de los datos que se extraen, ¿verdad?
HCI: Leí que también está copresidiendo un grupo de trabajo de sistemas de salud de aprendizaje en Civitas y liderando el desarrollo de una red nacional de datos de investigación basada en HIE. ¿Puedes hablar sobre cuáles son algunos de los objetivos?
Oliveira: La razón por la que me subí a eso es porque tengo un poco de experiencia en investigación, desde ayudar a construir Pcornet y luego la red de FDA Sentinel en Harvard Pilgrim. Es raro que HIES se involucre mucho en la investigación. Una de las cosas que estamos haciendo es lograr que todas las HIES combinen detalles sobre dónde la población recibe cuidado, por lo que podemos tener una idea de cuánta fragmentación tenemos a nivel nacional. También estamos viendo eso desde la perspectiva de la fragmentación en EHRS, porque cuando observamos nuestros datos y en otras HIES individualmente, lo que vemos es que menos del 4% de las personas tienen sus datos en solo un EHR. El promedio es entre cuatro y siete EHR. La fragmentación es lo clave en la que estamos trabajando, primero en mostrar cuán fragmentado está el sistema, entre los proveedores, en todas las organizaciones y en todo el país. Después de eso, el objetivo es armar una infraestructura de consulta básica para que podamos hacer consultas básicas de factibilidad de estudio en HIES. Necesitamos comenzar lentamente, pero ese es el siguiente paso. A partir de ahí, podríamos ver cómo podríamos ayudar a una compañía farmacéutica o un investigador de NIH a seleccionar las ubicaciones donde puedan colaborar en el terreno.
HCI: Vi que usted era miembro del Comité Asesor de Tecnología de la Información de la Información de la ONC (HITAC) y miembro de su grupo de trabajo anual de informes. ¿Cuál es el estado de Hitac ahora? ¿Está en pausa?
Oliveira: No sé nada. No ha habido comunicación formal de una forma u otra. Eso es parte de la Ley de Cures y fue definida por la ley. Entonces, a menos que alguien cambie la ley, técnicamente todavía existe. Pero no nos hemos conocido desde diciembre, y todos están en espera esperando ver cuál es la dirección. Creo que podemos escuchar en los próximos meses cuáles son los próximos pasos.
HCI: ¿Cuál es tu opinión sobre TEFCA? ¿Connxus se conectará a través de un Qhin o está en un modo de esperar y ver sobre eso?
Oliveira: Estamos en un modo de esperar y ver, porque hicimos algo de evaluación con nuestros sistemas de salud y organizaciones, y había algunas cosas que les preocupaba. Si nos fijamos en los anuncios de CMS y la Casa Blanca, no se mencionó en absoluto a TEFCA.
HCI: Usted saca una declaración comprometiéndose a ser parte del esfuerzo de Trump en CMS en interoperabilidad. ¿Qué significa convertirse en una “red alineada de CMS” para su organización? ¿Cómo podría afectar cómo los pacientes interactúan con sus propios datos de salud?
Oliveira: Siento que tenemos una gran alineación con lo que decía la Casa Blanca en ese anuncio, y lo que siempre hemos creído sería el camino hacia adelante. La Ley de Cures en 2016 básicamente nos dijo que los pacientes deberían tener acceso a sus datos sin esfuerzo especial, ¿verdad? Obtuvimos fondos de ONC en 2019 para pilotar eso. Construimos una plataforma que hizo exactamente eso: la persona firmaría una vez, en un solo lugar, y obtendría todos sus datos de nuestra región, todo usando FHIR.
También colaboramos con otro HIE en California sobre capturar el consentimiento de la salud mental en los entornos clínicos y luego visualizarlo de manera distribuida a través del HIE a los proveedores clínicos que usan FHIR. Y eso funcionó muy bien.
Mi punto es que hemos probado todas las piezas de las que creo que la Casa Blanca está hablando. Estoy trabajando en convencer al liderazgo aquí en el condado de Travis de que debemos desplegar un sistema en la comunidad aquí donde las personas tienen un lugar para acceder a todos los datos. Podemos administrar el consentimiento en un lugar central, y podemos proporcionar servicios de manera coordinada.
