Por Matthew Holt
Para aquellos de ustedes que esperan el Labcorp, Escudo azul de California, Médicos de Brown & Toland Actualización de médicos, la pelota se ha trasladado un par de años en el campo.
Si quieres ponerte al día aquí es Parte 1, Parte 2 y Parte 3)
Recordará que lo dejamos con una factura misteriosa de $ 34.94 que no se ajustaba al monto oficial de topes de $ 50 que tengo, ni la responsabilidad del paciente de $ 0 en mi EOB. Recibí una llamada de Rhea Fleming, un representante experimentado de clientes en Labcorp, en cuyo escritorio virtual se ha arrojado. Tuvimos una conversación encantadora en la que acordamos que el copago debería haber sido de $ 50 o $ 0, pero que es posible que el copago sea el menor de $ 50 o la cantidad que LabCorp estaba tratando de cobrar.
Anteriormente había llamado a la línea de proveedores Blue Shield of California para tratar de resolver esto. Blue Shield había pateado este reclamo de Labcorp a Brown y toland a la IPA al que me asignan en el producto HMO que compré. Los cargos por LabCorp fueron de $ 322.28 y la respuesta de B&T fue que el precio contractual (es decir, lo que acordaron pagar LabCorp por esas pruebas) fue de $ 34.94, de ahí el “ajuste” de $ 287.34. Sin embargo, en el sistema de Labcorp, el algoritmo interpretó la respuesta de B&T diciendo 1) el pago acordado es el $ 34.94 de acuerdo con el contrato y 2) no iban a pagar, por lo que el paciente debe la diferencia. Cuando Rhea Fleming le preguntó al representante de Blue Shield por qué el paciente debía el pago por esto, el representante de Blue Shield dijo que el código de procedimiento y el código de diagnóstico de mi PCP (un médico) no contaban como atención preventiva. En otras palabras, LabCorp no se ha pagado en absoluto por ejecutar estas pruebas hasta ahora, porque están de acuerdo con B&T “no preventivos”. Aunque en mi humilde opinión, CMS dice que lo son. Y, por supuesto, como dice, mi copago es de $ 0 ¡Estoy interpretando el EOB de Blue Shield of California diciéndome eso!
Por lo tanto, LabCorp generó la factura por los $ 34.94 y me la envió. Que comenzó toda esta telenovela.
Por cierto, la conclusión de Rhea fue que, como ninguna de las pruebas era “preventiva”, Labcorp me facturó los $ 34.94, ya que ese era el total de que se le debía contractualmente en lugar del copa de $ 50 que se supone que debo pagar por el trabajo de laboratorio. De hecho, volví a verificar mi cuenta de LabCorp y descubrí que el año pasado pagaba $ 50, así que tal vez el año pasado tuve diferentes pruebas o de alguna manera han cambiado el algoritmo. Revisé el EOB para esa factura de 2024 y el cargo total fue de $ 445.20 de los cuales Blue Shield pagó $ 28.07. No, no pude encontrar la factura de LabCorp en su sistema, ¡presumiblemente porque lo he pagado! Dado que pagué $ 50 por los servicios de LabCorp en esa fecha (¡sí, me tomó 7 meses pagar!), Es probable que el pago acordado fuera de $ 78.07 ($ 50+$ 28.07) de los cuales pagé sin pensar el copa de $ 50. Y sí, eso también debería haber sido preventivo. (¡Quizás debería pedir esos $ 50 de regreso!)
Breve actualización: Rhea de Labcorp analizó esta factura de 2024 y eso es exactamente lo que sucedió
Entonces, tuve otro pensamiento.
Resulta que los resultados del laboratorio este año generaron una preocupación adicional en la mente de mi médico. (Tenga en cuenta que tuve las pruebas de laboratorio antes de la visita de la oficina para que pudiéramos discutir los resultados). Parece que mis niveles de hierro eran un poco bajos, por lo que mientras estaba en el consultorio del médico, ordenó algunas pruebas más específicamente sobre eso. Como un médico tiene técnicos en el sitio, dibujó mi sangre en ese momento y la envió a Labcorp.
Según mi EOB, el cargo de LabCorp por esas nuevas pruebas era de $ 60.79 de los cuales Blue Shield o más bien Brown y Toland nuevamente pagaron $ 0 y crearon un EOB que nuevamente dijo que la responsabilidad de mi paciente era de $ 0. Le pedí a Rhea que verifique esa factura en su sistema y resulta que no le debo a LabCorp en ese conjunto de pruebas. ¿Quizás fueron codificados como preventivos? Traté de encontrar la factura de mi portal de pacientes en LabCorp, pero debido a que no le debo nada de lo que no me haya enviado una factura y sin un número de factura, ¡no puedes verificar la factura!
Cuando Rhea terminó la llamada conmigo, su próximo movimiento iba a preguntarle a Blue Shield y Brown y Toland cuál era la razón para mí debido a $ 0 en esa factura.
Mientras tanto, espero el resultado de la investigación oficial de Blue Shield con interés. Por supuesto, esto podría haber llegado a Amazon One Medical Coding las pruebas de manera incorrecta. Pero todo es divertido y juegos si tienes paciencia ilimitada en la atención médica estadounidense.
Y, por supuesto, ¡esto todavía no ha terminado!
