La nueva iniciativa se dirige a un diagnóstico de choque más rápido y una atención con ‘Puerta para lactancia de lactato’

Una nueva iniciativa de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) propone un nuevo marco y un llamado a la acción para manejar el shock cardiogénico (CS), estableciendo la eliminación de lactato potencialmente como el marcador estandarizado y basado en el tiempo de la trayectoria del paciente para mejorar los resultados en una de las emergencias cardiovasculares más muertas.

“Iniciativa de choque cardiogénico de la puerta de lactato (SCAI DLC): definición, hipótesis y llamado a la acción” se presentó el 19 de septiembre en la conferencia de choque SCAI en Tampa, FL, con publicación simultánea en Jscai.

“El shock cardiogénico sigue siendo una de las condiciones más mortales en la medicina cardiovascular, y a pesar de los avances en las terapias, la mortalidad se ha mantenido inaceptablemente alta”, dijo el presidente de SCAI, Srihari S. Naidu, MD, MSCAI, profesor de medicina en el New York Medical College, y el autor principal de la iniciativa de DLC.

“Uno de los desafíos es garantizar el diagnóstico acelerado y el manejo temprano, así como la evaluación de que ‘primera apuñalamiento’ en la gestión en las primeras horas. Al priorizar el tiempo para lactar la autorización, nuestro objetivo es crear una medida unificadora que pueda aplicarse entre los hospitales y los sistemas de salud para guiar la toma de decisiones y finalmente salvar vidas”.

A pesar del progreso con el Clasificación de choque de SCAIintroducido en 2019 y actualizados en 2022, los médicos aún requieren un método confiable para rastrear la efectividad del tratamiento en en tiempo realayudarlos a decidir si ser más o menos agresivos, o buscar información o ayuda adicional.

La iniciativa DLC ofrece una solución práctica al centrarse en el lactato, un biomarcador ampliamente disponible de perfusión tisular. Los niveles de lactato han sido reconocidos durante mucho tiempo como fuertes predictores de resultados en enfermedades críticas.

El lactato persistentemente elevado se asocia con una mala supervivencia en múltiples conjuntos de datos en shock cardiogénico y otras formas de shock, mientras que la eliminación oportuna se correlaciona fuertemente con la recuperación y la supervivencia.

Al construir la autorización de lactato en protocolos estandarizados, la iniciativa DLC tiene como objetivo proporcionar a los equipos de choque datos procesables y objetivos para guiar las decisiones de gestión temprana. La publicación recomienda medir el lactato en el diagnóstico y luego cada dos o tres horas para evaluar la respuesta del paciente a intervenciones iniciales y posteriores.

El objetivo es lograr el aclaramiento de lactato de los niveles iniciales a inferiores a 2 mmol/L dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico, definido por los autores como “Puerta para la liquidación de lactato”.

“Se sabe que el lactato es un pronosticador negativo en muchas formas de enfermedad crítica, incluido el shock cardiogénico”, dijo Sandeep Nathan, MD, MSC, FSCAI, coautor de la Iniciativa DLC y profesor asociado de medicina en la Universidad de Chicago.

“La puerta a la iniciativa de autorización de lactato es una propuesta que se basa en estos datos y está dirigida a caracterizar prospectivamente la eliminación de lactato en pacientes con choque cardiogénico con el objetivo de normalizar la perfusión tisular y, por lo tanto, normalizar el lactato en el telón de fondo de la atención cardiovascular agresiva”.

La iniciativa de choque cardiogénico de la puerta de lactato para lactancia subraya que DLC es práctico y escalable. Los hospitales más pequeños pueden usar la falla del aclaramiento de lactato como una señal temprana para reevaluar a los pacientes y considerar la transferencia rápida. Al mismo tiempo, los centros terciarios pueden integrar las tendencias de lactato en decisiones sobre terapias avanzadas como el soporte circulatorio mecánico.

En ambos entornos, el monitoreo de lactato de rutina fortalece la comunicación del equipo, estandariza la reevaluación y facilita la escalada o la reducción de atención oportuna.

La iniciativa pide a los investigadores que evalúen formalmente las fortalezas y las deficiencias de lactato autorización prospectiva en los próximos años, junto con otras medidas potenciales en shock cardiogénico gestión.