Durante años, los estudios han señalado una influencia especialmente poderosa Sobre si una persona obtendrá una vacuna: una recomendación clara de su médico. Durante la mayor parte de su carrera, Nola Ernest, pediatra en el sureste rural de Alabama, pudo tranquilizar a las familias que dudaban en vacunar a sus hijos, en muchos casos al explicar que había optado con entusiasmo en los mismos disparos por sus propios hijos. Sin embargo, en los últimos meses, ha hablado con varias familias que, por recomendación, habían inmunizado previamente a todos sus hijos mayores, y ahora ahora son inflexibles sobre no vacunar a su recién nacido. “Les aseguro que sigo siendo el mismo pediatra”, me dijo Ernest. “Dicen: ‘Todavía confiamos en ti. Simplemente pensamos que muchas de las cosas nos han empujado durante mucho tiempo que no eran realmente necesarios o fueron dañinos”.
Hasta hace poco, la duda sobre las vacunas podría haber sido sembrada principalmente por precauciones de amigos y familiares, o por información poco confiable en línea. Ahora, sin embargo, la duda sobre las vacunas tiene el peso del gobierno federal detrás de esto. El Secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., un activista antivacuna desde hace mucho tiempo, tiene estado narración el público Exactamente lo que los pacientes de Ernest le dijeron: Las vacunas innecesarias e inseguras han sido forzadas sobre usted. Un reciente Encuesta de seguimiento de KFF descubrió que alrededor de las tres cuartas partes de los republicanos confían en su médico para proporcionar información confiable sobre las vacunas, pero alrededor de tres cuartos confían en el presidente Donald Trump y Kennedy para hacerlo también.
A medida que esas fuentes comienzan a contradecirse entre sí, la confianza de los pacientes en los médicos, que ya era erosión—En se enfrenta directamente a la confianza en el gobierno. Y en las oficinas de los médicos en todo el país, la posición de la administración Trump es doblar las conversaciones sobre las vacunas, en algunos casos hacia la vacilación, y en otros hacia la prisa, ya que las personas temen que los disparos pronto serán más difíciles de obtener.
Los asesores y médicos gubernamentales tienen divergido en su consejo de vacunación antes. En 1989, por ejemplo, el Comité Asesor de Inmunización de los CDC, o ACIP, recomendó que los niños reciban su segunda dosis de la vacuna contra el sarampión-moumps-rubella entre las edades de 4 y 6 años, cuando los niños deben entre otras vacunas; Ese mismo año, la Academia Estadounidense de Pediatría, luego de la lógica de que los brotes tendían a ocurrir en la escuela secundaria o la escuela secundaria, aconsejó la edad de 11 o 12 años. La guía conflictiva creó suficiente incertidumbre para los profesionales de la salud y los pacientes que AAP prometieron en 1993 para sincronizar su asesoramiento de vacunas, y en 1995 publicó el primer cronograma de inmunización de la vacunación en 1995.
Sin embargo, el cisma actual de la vacuna entre el gobierno y los profesionales médicos es diferente en especie, no es un desacuerdo sobre la maximización de la absorción de vacunas respaldadas por datos, sino una lucha por qué evidencia debe considerar. En mayo, Kennedy pasó por alto los CDC, su propia agencia del departamento, e intentó eliminar unilateralmente las recomendaciones de Vacuna de Covid para niños y personas embarazadas, sin proporcionar ninguna evidencia de daño. Semanas después, despidió a los 17 miembros de ACIP y los reemplazó con investigadores que en gran medida carecen de experiencia en vacunas, incluidas varias personas que son abiertamente antagónicas hacia ellos. En su primera reunión el mes pasado, ese grupo reconstituido votó para eliminar las recomendaciones para las vacunas contra la gripe, después de la Consejo de un activista antivacino invitado a hablar en la reunión. (Cuando se le contactó por correo electrónico para hacer comentarios, un portavoz del HHS escribió que “el HHS continúa apoyando a los CDC y al Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) para avanzar en el avance de los horarios de inmunización basados en evidencia” y que “el Secretario respalda sus reformas de los CDC”.
Estos trastornos han provocado una pelea muy pública. La semana pasada, varias sociedades profesionales, incluidas la AAP, el Colegio Americano de Médicos y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América, Kennedy y HHS, llamando a los recientes cambios en la política de vacunas “caprichosas” y argumentando que los nuevos líderes del departamento estaban poniendo en riesgo la salud de la nación. El AAP también boicotó la reunión más reciente de ACIP. Poco después, Martin Kullldorff, la nueva silla ACIP, criticado La lealtad de la AAP al cronograma de inmunización no modificada como “no científico”.
Las alteraciones del gobierno a la guía de vacunas hasta ahora han sido relativamente limitadas. Pero Kennedy y muchos de sus aliados tener criticó el horario de inmunización, especialmente para los niños, o abogó por recordarlo más. Y según casi una docena de médicos con los que hablé, muchos pacientes ya han captado el espíritu de estos cambios: que deberían poner menos stock en la vacunación de lo que el gobierno había pedido anteriormente. “Las familias realmente han sido sacudidas en su confianza en lo que les hemos estado diciendo todo este tiempo”, me dijo Molly O’Shea, pediatra en Michigan. “Ya estamos viendo en mis prácticas una disminución en las personas que toman vacunas a tiempo”. En el pasado, cuando O’Shea preguntó, sus pacientes generalmente explicarían su justificación para desconfiar de una vacuna, algo que habían leído en línea, un rumor que habían escuchado de un pariente. Ahora, sin embargo, muchos de ellos no quieren discutir su elección en absoluto, una respuesta que rara vez se encuentra en sus tres décadas de medicina practicante.
En algunos casos, las familias están haciendo eco de las preocupaciones de Kennedy y presionando a sus médicos para que se dirigieran directamente a ellos. Al igual que muchos pediatras, O’Shea requiere que sus pacientes sigan el horario recomendado de inmunización infantil para continuar siendo vistos en su práctica; En una de sus oficinas, varias familias han preguntado recientemente por qué está manteniendo la política a pesar de que Kennedy describió la vacunación como una decisión personal. Braveen Raguanthan, un pediatra en una parte rural del Delta del Mississippi, me dijo que un paciente recientemente expresó su preocupación por las inmunizaciones recomendadas para su hija de seis meses después de escuchar algo en las noticias. El paciente preguntó: “Todo este tiempo, ¿ha habido algo mal con los disparos?” Raguanthan me dijo.
Ernest, el pediatra en Alabama, me dijo que una familia de pacientes desde hace mucho tiempo, cuando se negó a vacunar a su recién nacido, citó la noción desacreditada de que las vacunas causan autismo, una idea de que Kennedy ha respaldado repetidamente. Varias de las otras maletas de Kennedy sobre las vacunas, incluidas que ciertos disparos contienen “escombros de feto abortados” y que el vacuna contra la hepatitis B ha sido vinculado al autismo, también ha surgido. Algunas de las familias que ve también han elegido a los reguladores federales de vacunas y a las compañías farmacéuticas como no confiables, según el intercambio de la narrativa de Kennedy de que el enfoque estadounidense para la política de vacunas ha sido corrupto y está empeñado en impulsar los disparos peligrosos para las ganancias de la industria.
Las familias que permanecen ansiosas por vacunarse también se toman en serio la retórica de Kennedy, y la implicación de que un gobierno que respalda menos disparos finalmente deprimirá su disponibilidad. Gretchen LaSalle, un médico de medicina familiar en Spokane, Washington, me dijo que algunos de sus pacientes han comenzado a preguntar si podrán tomar sus vacunas contra la covida y la gripe; Jennifer Hamilton, una médica de medicinas familiares en Filadelfia, dijo que ha escuchado preocupaciones similares de adultos mayores sobre la tejas y las vacunas neumocócicas. Raguanthan también vacunó recientemente a un paciente contra el VPH a los 9 años, la edad más temprana de elegibilidad y dos años antes de que la mayoría de los pediatras ofrecen rutinariamente la primera dosis, a pedido de sus padres. “Dijeron: ‘No sé si van a tratar de quitarlo'”, dijo.
Varios médicos me dijeron que están comprometidos a seguir cualquier sociedad profesional, ya sea que la AAP, la Academia Americana de Médicos de Familia u otra organización, vuelvan a comunicar. Pero también reconocieron que hacerlo puede no ser práctico. Las escuelas públicas generalmente buscan el cronograma nacional de inmunización para determinar qué vacunas exigir para ingresar y cuándo; La postura oficial del gobierno sobre las vacunas también puede influir en el precio y la disponibilidad de disparos, y determinar qué las aseguradoras cubrirán. ACIP también decide qué vacunas están cubiertas por el programa Vaccines for Children, lo que garantiza el acceso para niños cuyas familias no pueden pagar los disparos.
Ciertos pacientes pueden optar por pagar las tomas de su bolsillo; Alanna Levine, una pediatra en Nueva York, me dijo que su práctica tiene la intención de buscar fondos de subvenciones que puedan ayudarlo a continuar ofreciendo vacunas a todos sus pacientes, independientemente de la cobertura de seguro. Pero algunas vacunas pueden costar tanto como cientos de dólares por dosis—Se precio que muchas familias no podrán, o quieren pagar, y que muchos consultorios médicos no querrán asumir para mantener los disparos en stock. “Definitivamente perderíamos dinero considerable si compráramos vacunas, pagáramos para almacenar las vacunas, pagamos para administrar las vacunas y luego las familias no podían pagarnos”, me dijo Ernest. Por mucho que los médicos quieran continuar “seguir la ciencia”, como casi todos me lo expresaron, el poder del gobierno puede forzar su mano. “Puedo recomendar algo, pero si no se paga, sé que mis pacientes no lo van a conseguir”, me dijo Hamilton.
Varios médicos me dijeron que esperan que las aseguradoras terminen siguiendo las recomendaciones de las sociedades profesionales. Pero en ausencia de armonización oficial con el gobierno, las sociedades profesionales podrían volver a desarrollar su propio horario. Incluso si tuvieran que estar de acuerdo entre sí, la discrepancia entre el asesoramiento médico oficial y el asesoramiento gubernamental oficial arroja dudas sobre el consenso científico de que las vacunas son seguras y efectivas. Sian Jones-Jobst, un pediatra en Lincoln, Nebraska, me dijo que algunas de las visitas de sus pacientes ahora están tan dominadas por combatir la vacuna contra la vacuna que se queda sin tiempo para discutir otros aspectos de su salud. La incertidumbre también hace que el trabajo de cuidar a los pacientes sea inherentemente más desafiante: antes, los médicos confiaban en que simplemente podían seguir el El horario recomendado para mantener a sus pacientes actualizados en las vacunas, me dijo Jason Terk, un pediatra en Keller, Texas. Ahora, sin embargo, la divergencia es la norma.
