Los nuevos datos nacionales revelan un fuerte aumento en las recetas de GLP-1 para mujeres jóvenes, pero el bajo uso de anticoncepción deja a muchos en riesgo de embarazo no deseado y resultados inciertos para sus bebés.
Estudiar: Incidencia del uso del agonista del receptor GLP-1 por mujeres de edad reproductiva que asisten a prácticas generales en Australia, 2011–2022: un estudio de cohorte abierto retrospectivo. Crédito de la imagen: tetiana_kryvous/shutterstock.com
Un nuevo estudio en el Revista médica de Australia examina el uso de glucágón-Gonistas del receptor del péptido 1 (GLP-1) similar a (RAS) en mujeres en edad reproductiva en Australia para controlar efectivamente la diabetes mellitus tipo 2, junto con la superposición de la anticoncepción y la incidencia de embarazo en esta población.
Introducción
GLP-1 Ras actúa como la hormona natural GLP-1, estimulando la secreción de insulina en presencia de niveles altos de azúcar en la sangre. Inicialmente investigado para el manejo de la diabetes, sus marcados efectos de inducción de pérdida de peso llevaron a su uso creciente fuera de etiqueta para la pérdida de peso.
Alrededor del 1% de las mujeres australianas en edad reproductiva tienen diabetes tipo 2, y más del 40% de las mujeres con diabetes tipo 2 también tienen sobrepeso u obesidad. En consecuencia, el 1% de los embarazos se complican con diabetes tipo 2, frente al 50% de los embarazos con sobrepeso u obesidad. La atención previa a la concepción es esencial para que las mujeres con diabetes o el exceso de peso corporal mejoren los resultados del embarazo, particularmente porque el 40% de los embarazos en Australia no están planificados.
Es probable que el uso de RAS GLP-1 para el control de peso mejore la fertilidad debido a una pérdida de peso aún modesta. Sin embargo, su seguridad durante el embarazo sigue sin estar claro. Los estudios en animales indican la restricción del crecimiento fetal, el retraso de la osificación, las variantes esqueléticas y la reducción del aumento de peso materno, aunque la evidencia humana más reciente, incluida una cohorte 2024 de 938 embarazos, sugiere un mayor riesgo de malformaciones congénitas importantes en comparación con la insulina. Sin embargo, las preocupaciones de seguridad se extienden más allá de las malformaciones, y no se examinaron otros posibles resultados adversos del embarazo.
Las pautas actuales del Reino Unido aconsejan contra su uso en el embarazo y recomiendan una anticoncepción efectiva concurrente para las mujeres que las usan durante sus años reproductivos. Sin embargo, pocas mujeres que comienzan los RA GLP-1 están en anticoncepción. Una proporción significativa de estas mujeres queda embarazada poco después de comenzar el tratamiento con estos agentes.
El estudio actual buscó comprender el uso de GLP-1 RA entre las mujeres australianas en sus años reproductivos, junto con el cumplimiento de las recomendaciones de anticoncepción y la incidencia del embarazo, en este subgrupo.
Sobre el estudio
El estudio incluyó a 1,635,684 mujeres de 18 a 49 años, de las cuales 18.010 fueron prescritas por primera vez GLP-1 RA entre el 1 de enero de 2011 y el 31 de julio de 2022. De estas, se informó que 3,739 mujeres, que representaban el 21% del total, tenían diabetes tipo 2.
Hallazgos del estudio
La incidencia de la prescripción de GLP-1 RA en el subgrupo de mujeres en edad reproductiva con diabetes tipo 2 fue de 13 por cada 1,000 mujeres en 2011, aumentando a 88.5 por 1,000 mujeres en 2022. Las mujeres en el mismo grupo de edad que no tenían diabetes tipo 2 tuvieron una incidencia de 15 por 1,000 mujeres en 2022, comparadas con cero en la base.
De las 6.954 mujeres que recibieron recetas de AR GLP-1 en 2022, el 91% de ellas no tenían diabetes tipo 2, lo que indica que el uso fuera de etiqueta constituía la mayoría de las recetas.
Alrededor del 21% de la cohorte tenía suficientes datos de registros de salud electrónicos para determinar la superposición de anticoncepción con el período de inicio de GLP-1 RA. En este subgrupo, aproximadamente el 17% de las mujeres tratadas con diabetes tipo 2 estaban en anticoncepción en este momento frente al 23% de ellas sin diabetes. Alrededor del 6% y el 9% de las mujeres con RA GLP-1 con y sin diabetes tipo 2 utilizaron métodos de anticoncepción reversibles de acción prolongada, en comparación con el 11% en general para las mujeres australianas.
Hubo 232 embarazos entre 10.781 mujeres dentro de los seis meses posteriores a la receta de estos agentes, considerando solo a las mujeres que podrían ser seguidas durante al menos este período. Las mujeres en anticoncepción cuando comenzaron GLP-1 RA tenían un 40% menos de probabilidades de concebir en los próximos seis meses.
Alrededor del 4% de las mujeres de entre 18 y 29 años que tenían diabetes tipo 2 y estaban en Ras GLP-1 quedaron embarazadas, la tasa más alta entre todos los grupos de edad. Por el contrario, entre las mujeres no diabéticas, la tasa más alta fue del 6% entre las de 30 a 34 años. Las mujeres que concibieron dentro de los seis meses posteriores a la iniciación de los RA GLP-1 tenían el doble de probabilidades de tener un síndrome de ovario poliquístico en comparación con aquellos que no lo hicieron.
Conclusiones
Los RA GLP-1 se prescriben cada vez más entre las mujeres dentro del período reproductivo en Australia, independientemente de la presencia de diabetes tipo 2. La mayoría de las mujeres recetaron estos medicamentos no tenían diabetes tipo 2. Esto sugiere que se están utilizando cada vez más fuera de etiqueta para la pérdida de peso y otras indicaciones no diabetes.
Más del 75% de estas mujeres no usan anticonceptivos al iniciar el uso de estos agentes. Esto indica la necesidad de más investigación para determinar las pautas que pueden garantizar que los RA GLP-1 se usen de manera segura y efectiva en este grupo de mujeres, incluidas aquellas con diabetes tipo 2, obesidad o sobrepeso, y síndrome de ovario poliquístico.
El estudio también señaló que el rápido aumento de la prescripción desde 2020 coincidió con la aprobación y la lista de PBS de semglutide En Australia, lo que probablemente impulsó gran parte del reciente aumento. Existe una necesidad urgente de identificar los posibles efectos de estos medicamentos en el feto.
